הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) היא הפרעה שיכולה לגרום למצוקה משמעותית ולפגיעה בתפקוד היומיומי. היא מתבטאת באובססיות – מחשבות, דחפים או תמונות חוזרות ולא רצויות – ובקומפולסיות, כלומר פעולות או טקסים שהאדם מרגיש צורך לבצע כדי להפחית את החרדה או להתמודד עם תחושת הסכנה או הספק.

הטיפול ב-OCD יכול לכלול טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי או שילוב ביניהם, בהתאם למצבו ולצרכיו של האדם. טיפול תרופתי הוא אפשרות מבוססת מחקר שיכולה להפחית את עוצמת התסמינים ולעזור לאדם לתפקד טוב יותר.

אילו תרופות משמשות לטיפול ב-OCD?

התרופות המרכזיות לטיפול ב-OCD הן תרופות ממשפחת SSRI – מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיביים של סרוטונין.

בין התרופות המשמשות לטיפול ב-OCD ניתן למצוא:

• פלואוקסטין (פרוזק)
• סרטרלין (לוסטרל/זולופט)
• פלובוקסמין
• פרוקסטין (סרוקסט)
• ציטלופרם
• אסציטלופרם

לא כל תרופה מאושרת ל-OCD בכל מדינה, ולכן חשוב להבדיל בין תרופות שיש להן אישור רגולטורי ספציפי לבין תרופות שרופא עשוי להשתמש בהן בהתאם לשיקול דעתו ולראיות הקיימות.

SSRIs נחשבים לאפשרות תרופתית מרכזית וקו ראשון לטיפול ב-OCD.

ומה לגבי קלומיפרמין?

קלומיפרמין (אנפרניל) היא תרופה ותיקה ויעילה מאוד לטיפול ב-OCD. היא אינה שייכת למשפחת ה-SSRI אלא למשפחת התרופות הטריציקליות, אך היא משפיעה באופן משמעותי על מערכת הסרוטונין.

קלומיפרמין יכולה להיות אפשרות עבור אנשים שלא הגיבו מספיק ל-SSRI או שאינם מצליחים לסבול את תופעות הלוואי שלהם. היא עלולה לגרום ליותר תופעות לוואי בהשוואה ל-SSRIs ולכן לעיתים קרובות מעדיפים להתחיל ב-SSRI.

האם תרופות מרפאות OCD?

תרופות יכולות להפחית באופן משמעותי את התסמינים של OCD, אך חשוב לא להציג אותן כ"תרופה שמוחקת את ה-OCD".

אצל חלק מהאנשים הן מפחיתות את עוצמת האובססיות, את הדחף לבצע טקסים ואת רמת המצוקה. השיפור הזה יכול לאפשר לאדם לחזור לתפקוד טוב יותר ולהיות מסוגל להתמודד בצורה יעילה יותר עם ה-OCD.

חשוב גם לדעת שהתגובה לתרופות משתנה מאדם לאדם. יש אנשים שמרגישים שיפור משמעותי, אחרים חווים שיפור חלקי, ויש אנשים שצריכים לנסות טיפול תרופתי אחר.

כמה זמן לוקח עד שמרגישים השפעה?

OCD לא תמיד מגיב לתרופות במהירות.

לעיתים נדרש זמן עד שמתחילים לראות שינוי משמעותי, והרופא עשוי להתאים בהדרגה את המינון בהתאם לתגובה ולתופעות הלוואי.

בנוסף, המינונים והמשך הטיפול הנדרשים ב-OCD עשויים להיות שונים מאלה המקובלים לטיפול בדיכאון או בהפרעות חרדה אחרות. לכן אין לשנות מינון, להפסיק תרופה או להתחיל תרופה חדשה ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

ומה אם התרופה הראשונה לא עוזרת?

חוסר תגובה לתרופה הראשונה לא אומר שאין טיפול שיכול לעזור.

אם טיפול ב-SSRI אינו מביא לשיפור מספק, הרופא יכול לבחון כמה אפשרויות, ובהן התאמת המינון, מתן זמן מספיק לניסיון התרופתי, מעבר ל-SSRI אחר, או מעבר לאפשרות תרופתית אחרת.

במקביל, חשוב לבדוק האם האדם מקבל טיפול פסיכולוגי מתאים ל-OCD, ובמיוחד ERP – חשיפה ומניעת תגובה.

טיפול תרופתי ו-ERP

ERP הוא סוג של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) שנחשב לאחד הטיפולים הפסיכולוגיים המרכזיים והמבוססים ביותר עבור OCD.

ב-ERP האדם לומד בהדרגה להתמודד עם מצבים שמעוררים את האובססיות, תוך הימנעות מביצוע הטקסים והקומפולסיות.

המטרה אינה לגרום לאדם "להרגיש בטוח", אלא ללמוד שאפשר לחוות חרדה, ספק או מחשבה טורדנית מבלי לבצע את הטקס.

אפשר לבצע ERP במקביל לטיפול תרופתי, ובמקרים מסוימים שילוב של השניים יכול להיות חלק מתוכנית הטיפול. עם זאת, המחקר אינו מראה באופן חד-משמעי ששילוב של תרופות ו-ERP תמיד עדיף על כל אחד מהטיפולים בנפרד, ולכן ההחלטה צריכה להיות מותאמת לאדם ולמצבו.

תופעות לוואי של תרופות ל-OCD

כמו לכל תרופה, גם לתרופות המשמשות לטיפול ב-OCD עלולות להיות תופעות לוואי.

ב-SSRIs עשויות להופיע, בין היתר:

• בחילות או אי-נוחות במערכת העיכול
• שינויים בשינה
• עייפות או אי-שקט
• שינויים בתיאבון
• תופעות הקשורות לתפקוד המיני

לא כל אדם יחווה את תופעות הלוואי הללו, ועוצמתן משתנה מאדם לאדם.

אם מופיעה תופעת לוואי שמפריעה לכם, אל תפסיקו את התרופה על דעת עצמכם. כדאי לפנות לרופא המטפל ולדווח לו על מה שאתם חווים. לעיתים ניתן לשנות את המינון, לשנות את שעת הנטילה או לעבור לתרופה אחרת.

האם חייבים לקחת תרופות אם יש OCD?

לא.

עצם האבחנה של OCD אינה אומרת שכל אדם חייב לקבל טיפול תרופתי.

הבחירה בטיפול תלויה בין היתר בחומרת ה-OCD, במידת הפגיעה בתפקוד, בהעדפות של האדם, בטיפולים קודמים ובמצבו הכללי.

עבור חלק מהאנשים ERP יהיה הטיפול המרכזי. עבור אחרים תרופות יהיו חלק חשוב מהטיפול. במקרים מסוימים ייבחר שילוב בין השניים.

ומה לגבי הפסקת תרופות?

לא מומלץ להפסיק טיפול תרופתי בבת אחת או לשנות את המינון ללא התייעצות עם הרופא.

הפסקת טיפול צריכה להיעשות בהתאם לתוכנית רפואית מסודרת, ולעיתים בהפחתה הדרגתית של המינון.

ההחלטה אם ומתי להפסיק טיפול תלויה במצבו של האדם, בתגובה לטיפול ובסיכון לחזרת התסמינים.

לסיכום

תרופות יכולות להיות חלק משמעותי מהטיפול ב-OCD, אבל הן אינן הפתרון היחיד.

SSRIs הן בין האפשרויות התרופתיות המרכזיות והמבוססות ביותר לטיפול ב-OCD, וקלומיפרמין היא אפשרות נוספת ויעילה. במקביל, ERP הוא טיפול פסיכולוגי מרכזי ומבוסס מאוד לטיפול בהפרעה.

אין תרופה אחת שמתאימה לכולם, ואין כישלון בטיפול תרופתי אחד אומר שאין אפשרויות נוספות. לפעמים הדרך למציאת הטיפול המתאים דורשת זמן, התאמות וניסיון של יותר מאפשרות אחת.

הדבר החשוב ביותר הוא לא להישאר לבד עם ה-OCD ולא לקבל החלטות לגבי תרופות על סמך ניסיון של אדם אחר או מידע שמצאתם באינטרנט. הטיפול התרופתי צריך להיקבע ולהיות במעקב של רופא או פסיכיאטר שמכיר את מצבכם.

המידע במאמר זה נועד למטרות מידע והעלאת מודעות בלבד ואינו מהווה תחליף לאבחון, טיפול או ייעוץ רפואי. אין להתחיל, להפסיק או לשנות טיפול תרופתי ללא התייעצות עם איש מקצוע.